Hipertenzijos klinikinės gairės

Titas Simaška

Nuo spalio 1 dienos turėtų įsigalioti nauja pacientų, sergančių padidėjusiu kraujospūdžiu, tvarka. Tiesa, kokia ji bus hipertenzijos klinikinės gairės nei gydytojai, nei tuo labiau pacientai neįsivaizduoja. Tvarką turinti patvirtinti Sveikatos hipertenzijos klinikinės gairės ministerija SAM tyli.

Medikai baiminasi, kad tyla gali reikšti tik vieną hipertenzijos klinikinės gairės vėl bus bandoma priimti dokumentą, kuriuo aukštą kraujospūdį turintiems pacientams vietoje efektyvaus vaistų derinio bus skiriamas pigiausias vaistas. Arterinė hipertenzija, pasak Kauno klinikų gydytojos kardiologės prof. Gintarės Šakalytės, yra ir liga, ir kitų ligų rizikos veiksnys.

Šia liga serga trečdalis visos suaugusiųjų populiacijos. Daug metų kardiologai vykdo didelės rizikos pacientų prevencijos programą — tiriami vidutinio amžiaus vyrai ir moterys, kurie dar neserga širdies ir kraujagyslių aterosklerotinėmis ligomis. Tyrimo metu paaiškėjo, kad apie 60 proc.

AH yra nepriklauso­mas sunkių kardiovaskulinių įvykių, tokių kaip insultasmiokardo infarktasstaigi mirtis, širdies nepakankamumas, periferinių arterijų ligos, ter­minalinės inkstų ligos, rizikos veiksnys visose amžiaus ir etninėse grupėse 1. Literatūros duo­menimis, šia hipertenzijos klinikinės gairės serga apie 30—45 proc. Nepaisant šiuo metu esamo plataus anti­hipertenzinių vaistų pasirinkimo ir esant išplės­toms galimybėms efektyviai kontroliuoti padidė­jusį arterinį kraujo spaudimą AKStaip maži­nant riziką sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, vis dar yra daugybė žmonių, kenčiančių nuo pa­didėjusio AKS ir manančių, kad nėra efektyvaus ligos gydymo. Ar iš tiesų taip yra? Peržvelgus AH gydymo rekomendacijas, matyti, kad gydy­mo pasirinkimas išties platus ir dažnu nesėkmės atveju pritrūksta tik kantrybės ir laiko surasti in­dividualiai pacientui tinkamiausią AKS mažinantį vaistą ar jų derinį.

Kraujo spaudimui įtakos turi stresas, nutukimas, nesveika gyvensena, taip pat genetika ir kitos priežastys. Kodėl taip yra — atsakymo vienareikšmio nėra.

Europos medikų parengtos arterinės hipertenzijos gydymo gairės, kurios patvirtintos m. Tai yra keli skirtingi vaistai vienoje tabletėje. Pacientui, kuris serga arterine hipertenzija, vieną tabletę, kurioje telpa kelių vaistų derinys, vartoti yra paprasčiau, nei gerti saujas atskirų vaistų.

Komentuoti

Tokiu atveju išlieka didesnė tikimybė, kad pacientas vaisto nepamirš išgerti nustatytu laiku, o tai turi įtakos ir ligos gydymo efektyvumui. Kartu pastebėta, kad paskyrus kelis vaistus vienoje tabletėje jų efektyvumas didėja iki 20 proc.

Pasak Kauno klinikų gydytojos, šiandien Lietuvoje taikomas efektyvus hipertenzijos klinikinės gairės hipertenzijos gydymas, paremtas Europoje galiojančiomis gairėmis. Tačiau nuo spalio 1 dienos šios ligos gydymas gali būti keičiamas ir ne pačia palankiausia linkme pacientams.

Arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairės Arterinė hipertenzija AH išlieka labiausiai paplitęs ir blogiausiai kontroliuojamas širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL rizikos veiksnys, sąlygojantis didžiausią mirštamumą nuo visų priežasčių. Pagrindinis šio naujo dokumento tikslas yra pateikti praktines rekomendacijas, kurios padėtų geriau diagnozuoti bei gydyti AH, siekti geresnių tikslinių arterinio kraujospūdžio AKS verčių kontrolės, skiriant efektyvų ir paprastą medikamentinį gydymą.

SAM siūlo arterine hipertenzija sergantiems pacientams skirti pigiausią vaistų grupės vaistą. Tai reiškia, kad bus atsisakoma vaistų derinių vienoje tabletėje ir grįžtama prie atskirų vaistų.

Ši tvarka, anot G. Šakalytės, yra visiškai nelogiška. Bet šiuo atveju vaistų klasėje yra ne vienas atstovas, ne du ir ne trys.

Ministerija, subūrusi arterinės hipertenzijos gydymo klausimams darbo grupę, naujos tvarkos įvedimą jau atidėjo du kartus. Nauja tvarka turėjo įsigalioti jau nuo šių metų sausio 17 dienos, tačiau koją pakišo ministerijos noras pacientams, sergantiems padidėjusiu kraujospūdžiu, skirti pigiausią kompensuojamąjį vaistą.

Ši nuostata su darbo grupe, kuri gaires rengė daugiau nei pusę metų, nebuvo derinta.

Medikai pigiausio vaisto skyrimą vadina klaida. Kilus konfliktui SAM naujos tvarkos įsigaliojimą buvo atidėjusi iki gegužės 1 dienos, bet ir tada dokumento nepakoregavo, motyvuodama prasidėjusiomis problemomis su COVID pandemija.

Populiariausi

Galutinis terminas — spalio 1 diena, tačiau net tie medikai, kurie buvo darbo grupės sudėtyje, neįsivaizduoja, koks dokumentas išvys dienos šviesą spalio 1-ąją.

Jis atkreipė dėmesį, kad jeigu bus priimtas su medikų grupe nederintas dokumentas, kuris remiasi pigiausio vaisto politika, pacientai negalės nuo spalio 1 dienos gauti tų vaistų, kuriuos šiandien naudoja, kuriuos gali įsigyti. Gydytojai taip pat sunerimę, nes neaišku, kuo tuos vaistus būtų galima pakeisti ir ar išvis bus įmanoma juos pakeisti. Turėsime rinktis pigiausią vaistą vaistų grupėje.

Vaistų grupėje vaistai yra skirtingi. Todėl tokia tvarka nepatogumų tiek pacientams, tiek gydytojams sukels be galo daug. Medikai tikisi, kad spalio 1-ąją dokumentą priimdama SAM atsižvelgs į medikų rekomendacijas neskirti pigiausio vaisto iš vaistų grupės, o arterinę hipertenziją gydyti remiantis europinėmis gairėmis.

Visiems sergantiesiems CD rekomenduojama matuoti kraujospūdį kiekvieno vizito metu, o 2 kartus iš eilės nustačius kraujospūdžio padidėjimą, patvirtinti arterinės hipertenzijos diagnozę. Arterinės hipertenzijos gydymas yra kompleksinis: rekomenduojamos nemedikamentinės priemonės gyvensenos korekcijakraujospūdį mažinantys vaistai ir jų deriniai.